第二部分 重点政策解读

       一、问：为什么要取消药品加成？

       答：药品加成始于上世纪50年代，国家在财力不足、对公立医院补助有限的情况下规定，公立医院可以在药品实际进价的基础上，上浮不超过15%的价格销售药品，药品价格上浮的这部分收入就是通常所讲的“药品加成收入”。改革前，药品加成收入是公立医院的收入来源之一，对于保障公立医院的运行和发展起到了积极作用。但在市场经济条件下逐步发生了变异，由于医院与药品之间的利益联系，医院采购药品没有主动议价降价的内在动力，助推了药价虚高；与此同时，容易导致医院过度用药的行为发生，增加群众用药负担，影响了公立医疗机构的公益性。因此，国家在新一轮医改中明确提出，要取消药品加成政策，破除以药补医机制。此举有利于切断医院与药品之间的利益联系，促进医院规范用药。对于患者而言，不仅可以少支付药品加成费用，减轻药品费用负担；而且从制度设计上避免“多开药、开贵药”，群众也不必再多花冤枉钱。

       二、问：为什么要取消区县药事服务费？

       答：我市在2013年区县公立医院综合改革试点之初，按照《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发﹝2009﹞6号）中提出的“通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策”精神，我市设立了药事服务费，主要用于补偿区县公立医院因取消药品加成减少的收入。而此次取消区县药事服务费，一是落实国家的医改要求，随着近几年医改的深入推进，医改的方向进一步明确，路径进一步清晰，国家明确提出，取消药品加成造成的合理损失主要通过医疗服务价格调整这种形式来进行补偿。因此，我市采取的药事服务费政策需要进行调整。二是考虑到取消药品加成与调整医疗服务价格的同步性，两项改革同时推进，增强改革的综合性、系统性。由于取消药品加成腾出的空间要用来调整部分医疗服务价格，因此不适宜再保留原药事服务费政策。三通过医疗服务价格结构的调整，有利于体现医务人员技术劳务价值、合理引导分级诊疗。

       三、问：为什么要调整医疗服务价格？

       答：一是此次调整医疗服务价格是公立医院综合改革的重要内容，也是国家重点部署的价格改革任务，有利于破除公立医院“以药补医”机制。2016年7月，国家发展改革委等4部委联合印发了《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》（发改价格〔2016〕1431号），明确要求各地围绕公立医院综合改革，统筹考虑取消药品加成及当地政府补偿政策，同步调整医疗服务价格，建立科学合理的补偿机制。目前，其他省市大多已调整了医疗服务价格。二是我市现行的医疗服务价格是2004年制定的，十多年来外在经济条件发生很大的变化，部分体现医护人员技术劳务价值的医疗服务价格明显低于医院成本，需要进行适度调整。三是有利于优化医疗服务价格结构，提高体现医务人员技术劳务价值的服务项目价格，降低以物耗为主的如大型设备检查服务项目价格，理顺医疗服务比价关系。

       四、问：此次医疗服务价格调整的原则和方法是什么？

       答：一是总量平衡。取消药品加成腾出的空间总量与医疗服务价格调升的总量大体平衡。二是结构调整。按照“提升人力价值、降低物化价值”的原则，重点提高诊疗、护理、手术、中医、床位等体现医务人员技术劳务价值的项目价格，降低大型设备检查类项目价格。三是分层定价。不同等级医疗机构和不同层次医务人员，实行分级分层定价，促进分级诊疗。四是逐步到位。逐步建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制，理顺医疗服务比价关系。五是综合配套。同步跟时医保报销、财政补助、药品采购、医院监管等政策，确保公立医院良性运行、医保基金可承受、群众负担总体不增加。

       五、问：此次医疗服务价格调整了哪些项目？

       答：此次改革，我市遴选了价格矛盾比较突出、改革呼声较高、普遍适用性较强的439项医疗服务项目进行价格调整。其中，降低X线计算机体层扫描、磁共振检查、核医学诊断等3类共181项大型设备检查类项目价格；调升诊察费（合并挂号费、诊查费）、床位费、一般治疗操作、手术、护理、中医6类共258项体现医务人员技术劳务价值的项目价格。调整后的价格在全国处于中等水平。

       六、问：此次医疗服务价格调整和医保报销的具体标准是多少？      

       七、问：本次调整的医疗服务项目医保都能报销吗？

       答：此次调整的439个医疗服务项目中，除31个大型设备检查类降价项目属于自费项目外，其余项目均纳入医保报销。其中，纳入甲类报销的项目239项，纳入乙类报销的项目169项。同时，调整完善了部分医疗服务项目医保报销政策。

       一是凡是价格调升的项目，全部纳入医保报销。

       二是诊察费、床位费2项因调价增幅较高，由医保实行定额报销（原门诊挂号费、诊查费为自费）。

       三是将53项混合类项目统一调升为甲类，报销就高不就低，进一步提高保障水平。

       四是将“新生儿床位费”“输液泵辅助静脉输液”2个自费项目纳入甲类报销，其中“新生儿床位费”比照普通床位费医保报销比例实行定额报销。

       五是相应调升精神病医保按床日结算标准，总体不增加精神病人个人费用负担。

       八、问：医疗服务价格调整后，如何保障患者的总体负担不增加？

       答：一是总量控制。此次价格调整按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，医疗服务价格调升的总量与取消药品加成腾出的空间总量大体平衡。也就是说，改革后增加的医疗费用总量不会超过改革前药品加成的费用总量。

       二是同步跟进医保报销政策。对于调价增加的医疗费用，主要由医保承担大部分，患者只承担了少部分。也就是说，改革前，药品加成的费用门诊主要由患者承担，住院由患者和医保按报销比例共同承担；改革后，医疗服务价格调整增加的费用由医保承担了大部分，患者只承担了小部分。因此，改革后患者的负担总体是不增加的。但就个体而言，由于每位患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在个性化差异，患者单次就医花费有增有减。

       九、问：诊察费是如何定价和报销的？

       答：诊察费是按照《全国医疗服务项目价格规范（2012年版）》，合并现行挂号费、诊查费为诊察费项目。诊察费定价标准主要考虑了三个方面的因素：一是原挂号费和诊查费的收费额度；二是医院取消药品加成的补偿因素；三是体现医务人员技术劳务价值。因此，诊察费定价标准较原挂号费、诊查费两项要高。对此，医保及时跟进，对诊察费实行定额报销政策，且城镇职工医保、城乡居民医保实行统一的定额报销额度。

       十、问：为什么医生级别不同、医院等级不同，诊察费标准也不同？

       答：这次改革实施“差异化”的收费标准和报销政策。总体来看，医生级别越低、医院等级越低，诊察费收费标准和患者个人自付费用也相对较低。主要体现了两个目的：

       一是保基本。患者选择普通门诊就医，经医保报销后，个人自负费用较改革前总体还会下降。其中，一级、二级医院分别下降了1元、1.5元/人次，三级医院持平。

       二是分级诊疗。患者如果选择普通医师以上就诊，个人自付费用可能较改革前有一定增加，且级别越高的医生，患者个人自付费用也相对越高。目的是引导常见病、慢性病患者到一、二级医院看病，选择普通医生看病，推进建立分级诊疗的格局；同时体现医务人员技术劳务价值。

       十一、问：没有参加医保的患者与医保患者相比费用负担相对增加，这部分患者怎么办？

       答：我市绝大部分群众都参加了医保，目前医保参保率已稳定在95%以上。

       对于少数没有参加医保的患者，一是鼓励积极参保。二是资助困难群众参保。民政部门对低保对象、特困人员、城乡孤儿参加一档城乡居民合作医疗保险给予全额资助，其他医疗救助对象按当年一档参保标准的70%给予资助。对医疗救助对象自愿参加二档城乡居民合作医疗保险或城镇职工医疗保险的，统一按当年居民医保一档全额标准给予资助。对建档立卡贫困人口参加城乡居民合作医疗保险，个人缴费部分按贫困程度由区县（自治县）人民政府给予适当补贴。

       十二、问：取消药品加成后医院药品费用能降下来吗？

       答：改革后，医院将严格按照实际进价销售药品。在药品市场价格稳定的前提下，取消了药品加成之后，医院药品价格（中药饮片除外）约能下浮13%—15%。但由于药品价格主要由市场调节，医院药品进价有可能受到市场价格波动的影响。对此，我市将采取一系列措施，控制药价上涨，努力降低虚高药价。

       一是推进公立医院药品集中带量采购，对部分临床用量大、采购金额高的药品，建立医保集中谈判采购机制，实施集中带量采购。鼓励区域间、市级医院间实行联合采购，发挥批量采购优势，进一步挤压药品价格水分。

       二是在全市所有公立医疗机构全面实施药品采购“两票制”，即从生产企业到流通企业开一次发票、流通企业到医疗机构开一次发票，从而减少流通环节，避免层层加价。

       三是完善药品生产和配送企业的考核评价体系，保障药品及时生产、配送，尤其是确保低价药品、短缺药品的及时有效供应。

       四是市物价部门将开展价格专项监督检查，对改革期间发生价格异动的重点药品生产企业、经营企业开展约谈，实施成本调查等，确保药品价格市场稳定。

       十三、问：改革后如何知道医院的药品是取消了加成，按进价销售的呢？

       答：一是医院有公示。每个医院会在醒目位置公示改革前后药价对照表。二是政府有督查。改革后，政府将组织有关部门现场督查医院执行物价政策情况，对医院不按进价销售药品的行为，发现一起查处一起。

       十四、问：此次改革还有哪些便民惠民措施？

       答：一是针对门诊注射、输液、换药、理疗、针灸、推拿、血透、放射治疗等需多次治疗的患者，规定1个疗程只收取1次诊察费。

       二是保障普通门诊号源供应。规定二级、三级医院普通门诊号源比例分别不得低于50%、30%。

       三是针对单纯开药及定期检查不需提供新的治疗方案的慢病患者，设立便民门诊。

       四是继续落实面向60岁以上老年人、离休干部等优待政策，保证其享有与改革前同等的优惠政策。

       五是实施健康扶贫，将农村建档立卡贫困人口全部纳入重特大疾病医疗救助范围。对因病致贫家庭重病患者按照医疗救助政策，实施普通疾病救助和特大疾病救助。设立区县扶贫济困医疗基金，对城乡医疗救助对象和农村建档立卡贫困人口发生医保目录外的自负费用予以救助。

       六是切实发挥商业健康险的补充作用。扶贫部门为农村建档立卡贫困人口购买大病商业补充医疗保险，民政部门为民政救助对象购买“惠民济困”大病商业保险，重点报销医保目录外的自负费用，减轻困难群众医疗负担。

       十五、问：改革后，看病如何才能更方便又省钱？

       答：总的来说，就是要分级诊疗，选对医院和医生，就能看病更省钱。

       一是常见病、慢性病患者，最好就近选择社区卫生服务中心或一、二级医院就诊，不到大医院去“打拥堂”，因为级别越低的医院，医疗服务项目价格收费标准越低，医保报销比例越高。

       二是普通病情的患者，最好选择普通门诊、普通医生就诊。因为普通门诊诊察费价格相对较低，一、二级医院的普通门诊诊察费甚至比改革前还便宜。

       三是还可以与所在社区的家庭医生签约，居民医保参保人员的普通门诊费用可以限额报销，还可以享受预约诊疗、上门诊疗等服务。如果想到二、三级医院就诊，也可以通过自己的家庭医生帮忙预约，看病更方便。

       十六、问：改革实施过程中如何加强对医院的监管？

       答：政府将从以下方面加强对公立医院的监管。

       一是加强公立医院价格行为监管，督促公立医院严格执行医疗服务项目价格政策和医保政策，并进行价格公示。

       二是加强医疗行为监管，防止过度检查、分解检查、分解治疗、延长住院天数等不规范医疗行为。对过度医疗和医疗不足等问题一经查实，责令限期改正，并按有关规定处理。

       三是控制医药费用不合理增长。实施药品处方审核和处方点评，加强合理用药管理，重点监控抗生素、辅助性药品、营养性药品的使用，控制高值医用耗材不合理使用。每年将药占比、医疗费用增幅、次均医疗费用增幅等控费指标下达到全市二级以上公立医院，建立动态监测机制，实施严格考核，考核结果与医保支付、财政补助、公立医院绩效及院长薪酬等挂钩。

       十七、问：此次改革对患者负担有什么影响？

       答：经测算，此次改革患者负担总体不增加。原因是公立医院取消药品加成减少的合理收入通过调整医疗服务价格和医保报销的方式，由医保负担了大部分，患者个人只负担少部分。

       具体看：门诊诊察费与改革前相比，普通门诊个人负担有所下降，副主任医师以上门诊个人负担有所增加；住院诊察费、床位费、其他几类调升项目费用个人负担略有增加。

       由于改革后患者无需再支付药品加成费用，再加上大型设备调减因素和跟进医保补助政策，升降因素相抵，患者负担总体不增加。但就患者个体而言，因病因人而异，看病费用会有增有减。

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