向“死亡禁区”挑战

——区人民医院成功开展左冠状动脉主干重度狭窄支架手术小记

永川日报记者 龙远信 通讯员 车海莹

       2017年，对于茶山竹海街道茶竹村的村民梁雄（化名）来说，既是痛苦的，也是幸运的——被确诊患有左冠状动脉主干重度狭窄，生命陡然亮起了“红灯”；区人民医院心内科主任袁跃龙主刀，对其成功开展了支架手术，“奇迹”康复。

       谈到这起病例，袁跃龙告诉记者：心脏左冠状动脉主干的病变，相当于心脏上两根血管的总开关出了问题，好比高速路口收费站出了故障，如果这里一堵车，全部的车都将无法通行，所有货物都无法运输，造成不可想象的严重后果。所以对病人来说，如果左冠状动脉主干完全堵塞的话，会立即出现生命危险，死亡率可达95%以上。

       在冠脉支架植入手术中，左冠状动脉主干病变，是最难的手术之一。资料显示，此类手术曾是公认的高难病变乃至介入治疗的“禁区”，目前已成为介入心脏病专家涉足的领域，这种手术风险高、成功率低。一般的血管病变大都不会有生命危险，但这种左冠状动脉主干重度狭窄的病人则不容有一点闪失，否则病人可能马上就会发生危险。

       据袁跃龙介绍，此例手术的难度在于：第一，狭窄太重。其左冠状动脉主干狭窄已达95%，只剩一条缝隙，可谓命悬一线。甚至可能在准备手术或者进行手术的期间，血管就有可能完全堵断而“无力回天”。第二，病人的血管钙化严重。血管本身是很有弹性的，形象地说，就像气球，一吹就胀了；钙化严重的血管就像气球外有一层加厚的橡胶箍住，那气球吹起来就相当费劲，在钙化严重的血管上进行支架手术时，支架扩张有相当大的难度，血管狭窄不容易得到彻底的解除。第三，在打通血管主干血管时，血痂流向远端，可能造成远端血管堵塞，就像高速路口突然放行一样，也有可能造成车辆全部堵在某个路段无法通行，引起交通瘫痪，同样会出现生命危险。

       这是对“死亡禁区”挑战的手术，对医生、对病人、对家属都是一个巨大考验。

       袁跃龙把患者的情况及手术可能存在的风险告诉了梁雄的家属。区人民医院心血管内科的科室医生与病人及家属做了详细反复的沟通，取得了病人和家属充分的理解和对病情的充分认识。

       1月6日，由袁跃龙主任主刀，医院麻醉科、放射科、药剂科、急诊科的协同准备与合作，整个手术有惊无险，圆满成功。1月7日，病人便觉得症状已经明显缓解；1月8日就已经下床自由活动；1月13日出院回家，目前，处于恢复期的梁雄状况良好。

       出院那天，梁雄家属连用了两个“没想到”表达他们的感激：“没想到就在永川就能做这种大手术，而且效果这么好；没想到在区人民医院做这类手术，自己才花2万多块钱。”

       据了解，这类病人也可以选择到大型的三级医院做心脏搭桥手术，但心脏搭桥手术风险依然相当高，而且三级医院治疗费用大概在15万左右，城镇居民医保或者新农合报账比例是20%-30%，自己需要支付11-12万。在该例患者为城镇居民医保，在区人民医院治疗，医保报账比例在60%以上，自己只需支付2万左右，跟去大医院相比自付费用大大降低，很好地解决了看病贵的问题。

       此例手术的成功，标志着区人民医院的医疗水平得到了进一步提高，同时提升了永川区医疗服务质量的整体水平。