医改力度大 群众实惠多

——我区公立医院综合改革扬帆小记

永川日报记者 孔秀英 /文 通讯员 陈兴燕/图

       健康是群众的基本需求。医改是维护人民群众健康福祉的重大民生工程，是党和政府高度关注的民生实事。今年6月，我区按全市统一部署，启动了公立医院综合改革，将区人民医院、区中医院纳入城市公立医院改革范围整体推进，着力实施了药品零差率销售、完善分级诊疗制度等改革，目前已取得阶段性成效，“以药养医”模式被打破，医药费用得到有效控制，医疗质量安全更有保障，群众看病就医更加方便快捷，有效缓解了群众看病难、看病贵问题。

       新医改涉多项体制机制创新改革

       我区的公立医院综合改革是按照全市公立医院综合改革的统一部署进行的。启动改革后，我区成立了区医药卫生体制综合改革领导小组，制定了医改系列方案。区政府印发了《重庆市永川区深化医药卫生体制综合改革实施方案》，区政府办公室印发了《重庆市永川区深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》和《重庆市永川区公立医院综合改革实施方案》，目标是通过公立医院综合改革，破除公立医院逐利机制，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，发挥市场机制作用，形成科学规范的管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制，构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续性的运行新机制。

       据区医改办有关负责人介绍，本次改革将公平可及、群众受益、事业发展作为出发点和落脚点，以破除“以药养医”为切入点，以建立现代医院管理制度、科学合理的补偿机制、符合医疗行业特点的人事薪酬制度、构建协同发展的医疗服务体系和分级诊疗制度为主线，着力推进管理体制、补偿机制、价格机制、支付方式、人事编制、收入分配、服务监管等体制机制改革，提高监管效能，提升公立医院运行效率，调整优化医疗服务体系，建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度和现代医院管理制度，有效缓解群众看病难、看病贵问题。

       改革补偿机制，打破“以药养医”模式

       近日，77岁的市民龙婆婆因高血压发作住进区人民医院心内科。这次住院除了医院的精心治疗和护理服务让她满意外，药费的下降也让她倍感安心。“我有糖尿病、冠心病、高血压，是医院的老病号，对药价都很熟悉，这次我发现，原来我自费部分的药费需要付200多元的，现在只需要100多元了。”龙婆婆说。这得益于这次公立医院补偿机制改革中的药品零差率销售改革。 据了解，改革以前，公立医院补偿有服务收费、药品加成收入、政府补助三个渠道。县及县以上医疗机构销售药品，可在实际进价基础上顺加15%的药品加成，以弥补医院的运行成本。改革以后，实施药品零差率销售，取消公立医院的药品加成收入补偿渠道，变为服务收费和政府补助两个渠道，这也是破除公立医院以药养医模式、减轻群众就医负担的一项重要措施。据了解，今年7月1日起，参与改革的区人民医院和区中医院开始实施药品零差率销售（中药饮片除外），即直接按实际进价销售。区人民医院药剂科主任吕晓红介绍，如糖尿病人常用的一种胰岛素药品，以前病人要付264元，现在只需230元就能买到。

       医院减少药品加成收入，按文件规定，将通过药事服务费等方式对医院予以补偿。药事服务费收取金额分个人、医保、财政三部分承担，个人承担小部分，医保和财政承担大部分。如门（急）诊病人药事服务费10元/人次，个人只承担2元，医保和财政各支付4元；出院病人药事服务费收取320元/人次，个人只支付32元，医保和财政各支付144元。

       这样的医改群众到底得没得到实惠呢？记者看到了一组数据。7至9月，区人民医院和区中医院销售药品共计5120万元，减少药品加成收入768万元，应收取药事服务费522万元（其中个人自费176万元），综合算下来，两家医院减少利润246万元，群众少支付592万元费用，群众就医负担切实减轻了。

       改革运行机制，严控医药费用不合理增长

       在改革公立医院运行机制中，我区着力实施了药品集中采购和控制医药费用不合理增长等举措。通过重庆药交所平台进行阳光集中采购，与基层医疗机构等所有公立医院实行统一采购、统一配送、统一结算，线上交易。还通过探索竞价议价交易，采取“两票制”、招采合一、量价挂钩等措施，努力降低药品采购价格。

       为控制医药费用不合理增长，我区还采取综合措施降低药品、器械、耗材等费用，严格控制不合理检查、检验费用，为调整医疗价格腾出空间。针对改革公立医院分别制定医药费用年度控费指标，完善医药费用管理制度，重点监控门诊和住院次均费用、医疗总费用、收支结构、药占比等情况，严肃查处违规行为。

       在种种有力措施下，医药费用不合理增长得到有效控制。7至9月，区人民医院门诊均次费用比去年同期248.32元降低6.46元，住院均次费用比去年同期6381.91元降低184.74元，药占比比去年同期44.09%下降4.92个百分点。区中医院药占比比去年同期34.80%下降1.59个百分点。

       改革管理机制，分级诊疗让患者看病更方便快捷

       10月22日，50岁的朱沱镇村民罗生全因右膝关节疼痛两年多，最近半月疼痛加重，到朱沱镇卫生院就诊。在放射科拍片后，检查片子马上通过信息化平台传到区人民医院，区人民医院放射科医生给出了“膑骨陈旧性骨折、膝关节退行性病变”的诊断。朱沱镇卫生院外科医生根据诊断采取了对症治疗措施，给罗生全开了口服药，全部只花了100多元钱。

       8月29日，69岁的朱沱镇涨谷村村民周守琴因腹痛一天到朱沱镇卫生院就诊。住院治疗一天后，因腹痛无缓解，朱沱镇卫生院通过信息化平台将其转诊到区人民医院，周守琴到了区人民医院后直接住院治疗。经腹部探查，周守琴患的是化脓性阑尾炎，行阑尾切除手术。病情稳定后，周守琴又转诊回朱沱镇卫生院进行后续恢复治疗。算起来，周守琴住了三次院，但她只需交一次一级医院住院门槛费100元。

       罗生全和周守琴都受惠于公立医院内部管理机制改革中的分级诊疗模式的完善。区卫计委制定了《永川区分级诊疗和双向转诊制度实施办法》，开展了50个常见病、慢性病病种在基层医疗机构首诊试点，建立医联体内部协调联运机制，基层医院医务人员通过信息化平台可以直接开具改革公立医院收治住院病人的住院证、检查、检验申请单，真正畅通了基层医疗单位患者到区级医院就诊的绿色通道。实现医联体内部之间的远程诊疗、分级诊疗、双向转诊、预约挂号，降低群众看病就医价格，方便群众就近就医。我区在促进分级诊疗的医保支付政策进行了改革突破，参保人员住院按规定转诊的，按就诊最低级别医院的医保起付线金额只收取一次起付金，不同级别医院起付线差额对群众给予补贴。区人民医院建立了放射远程会诊中心朱沱分中心，填补了我区医疗单位之间影像检查不能远程会诊的空白。

       截至2016年9月底，医联体累计双向转诊病人7634人次，其中上转病人5348人次，下转病人2286人次。减少“门槛费”106.9万元。实现远程影像会诊病人227人次，检查结果互认2622人次。城区专家下乡坐诊1030人次，巡诊55次，让农村居民在一级医院就近就医，交一级医院的诊疗费，享受的却是二级医院甚至三级医院的服务。

       同时，改革公立医院积极开展“进一步改善医疗服务行动计划”工作，推进优质医疗服务，优化诊区设施布局，推进预约诊疗服务，合理调配诊疗资源，改善住院服务流程，实现住院全程服务等，医疗服务质量明显提升。今年8月，在全区组织的社情民意调查看病方便程度满意度得分为91.35，位列第一。

       区医改办有关负责人表示，公立医院综合改革是对医药卫生体制改革的继续深化，是保障和改善民生的重要举措，我区将按照国家和市级部署和要求，坚定不移推动医改向纵深发展，着力取得新的进展和成效。